Epiziotomija dzemdÄ«bās: ne tikai ā€žmazliet snipā€

Saturs:

{title}

Ir grÅ«ti iedomāties, kā kaut kas tik liels kā bērna galva var iznākt no tā, kas Ŕķiet salÄ«dzinoÅ”i neliels. Bet bērna piedzimÅ”anas laikā perineum - ādas un muskuļu zona starp maksts un tÅ«pļa - stiepjas, lai bērna galva bÅ«tu cauri.

Ja bērnam ir briesmu pazÄ«mes un tā ir jāpiegādā ātri, vai mātes veselÄ«ba ir apdraudēta, vecmāte vai ārsts var ieteikt griezt ar Ä·irurÄ£iskām Ŕķērēm, lai palielinātu maksts atvērÅ”anu. To sauc par epiziotomiju.

Epiziotomijas 20. gadsimta vidÅ« ieguva popularitāti klÄ«niku vidÅ« un kļuva gandrÄ«z rutÄ«nas. Viņi tika aprakstÄ«ti kā "visgrÅ«tākie griezumi", ko izdarÄ«juÅ”i daži, un "tikai nedaudz mazliet".

Viens advokāts Džozefs DeLee, izcils Čikāgas dzemdÄ«bu speciālists, pat ierosināja atcelt otro (stumÅ”anas) bērna piedzimÅ”anas stadiju, regulāri lietojot epiziotomijas un knaibles vispārējā anestēzijā. ViņŔ aprakstÄ«ja piedzimÅ”anu kā ā€žapzināti patoloÄ£isku procesuā€, kas bija lÄ«dzÄ«gs kritienam uz purviem.

Mēs kopÅ” tā laika esam iemācÄ«juÅ”ies, ka klÄ«niski nepamatoti epiziotomijas var izraisÄ«t nevajadzÄ«gas sāpes, plaisas un nopietnākas perinālās traumas, kad griezums tiek pagarināts. SalÄ«dzinot ar dabisko asaru, epiziotomija parasti ir sāpÄ«gāka, izraisa lielāku asins zudumu un ilgāk dziedē.

Taču, neskatoties uz to, ka starptautiskās veselÄ«bas iestādes atbalsta ierobežojoÅ”u, nevis parastu pieeju Å”ai procedÅ«rai, epiziotomijas lÄ«menis joprojām ir augsts sievieÅ”u vidÅ«, kuras dzimuÅ”as privātās slimnÄ«cās daudzās valstÄ«s, tostarp pasaulē.

Rutīnas lietoŔanas ierobežoŔana

Tikai 1980. gados pētnieks, vārdā Sheila Kitzinger, veica pētÄ«jumu, kas atklāja, ka sievietes, kurām ir traumas, var ciest no Ŕīs procedÅ«ras. Un pēc tam 1984. gadā Jennifer Sleep un kolēģu pētÄ«jumi neradÄ«ja labumu no ikdienas epiziotomijas. Tam sekoja vairāki citi pētÄ«jumi, kas neuzrādÄ«ja labumu un lielāku kaitējumu attiecÄ«bā uz iegurņa vājumu, sāpÄ«gu dzimumaktu pēc dzimÅ”anas un perineal sāpēm.

2012. gadā Cochrane Systematic Review apkopoja visu randomizēto kontrolēto pētÄ«jumu rezultātus, kuros piedalÄ«jās vairāk nekā 5000 sievieÅ”u. Tas parādÄ«ja, ka ir ievērojams ieguvums, ierobežojot epiziotomijas, piemēram, samazināta perinālā trauma, mazāk Å”uves un mazāk ārstniecisku problēmu.

Epiziotomijām ir vieta grūtniecības un dzemdību aprūpē - un tās var reizēm izglābt dzīvības, bet tās nevajadzētu veikt regulāri.

Cik bieži ir epiziotomija?

Mums nav optimālas epiziotomijas likmes. Daži pētÄ«jumi liecina par izciliem rezultātiem, kuru mērÄ·is nav epiziotomija, bet citi liecina par aptuveni 5-10% likmēm. ProcedÅ«ras klÄ«niskā nepiecieÅ”amÄ«ba atŔķiras arÄ« dažādās populācijās.

Bet veselÄ«bas aprÅ«pes sniedzējs un dzimÅ”anas vieta, Ŕķiet, nosaka, vai tiek veiktas epiziotomijas, kas liek domāt, ka viņi ir pārmērÄ«gi lietoti.

ASV jaunie dati rāda, ka epiziotomijas lietoÅ”ana kopumā ir samazinājusies no 2006. gada lÄ«dz 2012. gadam lÄ«dz 14, 4%. Tomēr dažās slimnÄ«cās tas joprojām ir augsts, un privātās apdroÅ”inātās sievietes biežāk iziet Å”o procedÅ«ru.

Nedaudz atŔķirÄ«ga tendence ir vērojama pasaulē, kur 1990. gados samazinājās epiziotomijas rādÄ«tāji, bet stabils pieaugums no 12, 8% 2000. gadā lÄ«dz 14, 9% 2006. gadā un pēc tam lÄ«dz 16, 2% 2012. gadā., vienā no piecām piegādēm.

Worldn tendencēm ir vairāki iemesli, tostarp fakts, ka sievietēm ir mazāk bērnu (epiziotomija biežāk sastopama ar sievietes pirmdzimÅ”anu), etniskās piederÄ«bas izmaiņas migrācijas dēļ (epizotomijas rādÄ«tāji ir augstāki Āzijas un Indijas sievieÅ”u vidÅ«), un izmaiņas privātā apdroÅ”ināŔanas statusā (likmes ir augstākas saskaņā ar privāto dzemdÄ«bu aprÅ«pi).

Jaunajā Dienvidvelsā, kas reģistrē slimnīcai raksturīgas epiziotomijas likmes, mēs redzam diapazonu no 2, 3% Moree slimnīcā līdz 39, 2% Kareena Private. Vidējā likme NSW ir 26, 3% privātajās slimnīcās un 14% - valsts slimnīcās.

Epiziotomija ir lielāka iespēja, ja:

  • jums ir pirmais bērns
  • jums ir knaibles vai vakuuma dzimÅ”ana
  • jums ir garÅ” otrais posms
  • jums ir epidurāla
  • jÅ«s dzemdējat, kas atrodas uz muguras, Ä«paÅ”i ar kājām kājas
  • bērna galva ir nenormālā stāvoklÄ«
  • bērns ir ļoti liels
  • jums ir privāts dzemdÄ«bu speciālists kā jÅ«su aprÅ«pes sniedzējs.

Epiziotomija ir mazāk ticama, ja:

  • jums ir otrais vai nākamais bērns
  • jÅ«s dzemdējat pusē, kas atrodas vai atrodas vertikālā stāvoklÄ«
  • grÅ«tniecÄ«bas beigu stadijā ir veikta perineal masāža
  • JÅ«su iegurņa grÄ«da ir atvieglota
  • jÅ«s dzimat bērna galvu lēni vai starp kontrakcijām
  • jums ir bērns dzimÅ”anas centrā vai mājās
  • jÅ«s aprÅ«pējat vecmātes, kuras jÅ«s zināt un kurām ir labs atbalsts.

Aizsargājiet perineum

Tagad mums ir labi pierādÄ«jumi par to, kā sagatavot bērna piedzimÅ”anu dzemdÄ«bām.

Mans pētÄ«jums rāda, ka perineal silta kompresa izmantoÅ”ana bērna piedzimÅ”anas otrajā (stumÅ”anas) stadijā palielina sievieÅ”u komfortu un samazina smagāko perinālās traumas formu. Tas ir ļoti ieteicams dzimÅ”anas laikā.

Mēs arÄ« zinām, ka perinealmas masāža - lēnām stiepjas perineum ar pirkstiem - pēdējo piecu lÄ«dz seÅ”u nedēļu laikā pirms dzimÅ”anas var mazināt nepiecieÅ”amÄ«bu pēc epiziotomijas, Ä«paÅ”i ar pirmajiem zÄ«daiņiem.

DzemdÄ«bu taisnā stāvoklÄ« samazina arÄ« nepiecieÅ”amÄ«ba pēc epiziotomijas un knaibles.

Visbeidzot, dzemdības mājās vai dzimŔanas centrā izraisa zemākas epiziotomijas un smagas perinealās asaroŔanas pakāpes, tāpat kā tādas paŔas vecmātes visā grūtniecības un dzimŔanas laikā.

Sievietes nekad nav uzskatÄ«juÅ”as par episiotomiju, kas ir "mazliet snip", un, lai gan lielākā daļa uz pierādÄ«jumiem balstÄ«to veselÄ«bas aprÅ«pes pakalpojumu sniedzēju Å”odien piekrÄ«t, dažas lieto ilgāk, lai mainÄ«tu iesakņojuÅ”os praksi. Internets ir bagāts ar stāstiem par sievietēm, kas jÅ«t, ka viņiem ir episiotomija pret viņu gribu, un daudzi apraksta traumas, ko viņi cieta.

Tāpat kā jebkuras Ä·irurÄ£iskas procedÅ«ras gadÄ«jumā, ja ir nepiecieÅ”ama epiziotomija, vienmēr ir jāmeklē un jāsaņem informēta piekriÅ”ana, pirms tiek veikta kāda no tām.

Hannah Dahlen ir Vecrīgas Universitātes vecmāŔu profesors. Šis raksts pirmo reizi parādījās sarunā.

IepriekŔējais Raksts Nākamais Raksts

Ieteikumi Māmiņāmā€¼