Epiziotomija dzemdÄ«bÄs: ne tikai āmazliet snipā
Ir grÅ«ti iedomÄties, kÄ kaut kas tik liels kÄ bÄrna galva var iznÄkt no tÄ, kas Ŕķiet salÄ«dzinoÅ”i neliels. Bet bÄrna piedzimÅ”anas laikÄ perineum - Ädas un muskuļu zona starp maksts un tÅ«pļa - stiepjas, lai bÄrna galva bÅ«tu cauri.
Ja bÄrnam ir briesmu pazÄ«mes un tÄ ir jÄpiegÄdÄ Ätri, vai mÄtes veselÄ«ba ir apdraudÄta, vecmÄte vai Ärsts var ieteikt griezt ar Ä·irurÄ£iskÄm ŔķÄrÄm, lai palielinÄtu maksts atvÄrÅ”anu. To sauc par epiziotomiju.
Epiziotomijas 20. gadsimta vidÅ« ieguva popularitÄti klÄ«niku vidÅ« un kļuva gandrÄ«z rutÄ«nas. ViÅi tika aprakstÄ«ti kÄ "visgrÅ«tÄkie griezumi", ko izdarÄ«juÅ”i daži, un "tikai nedaudz mazliet".
Viens advokÄts Džozefs DeLee, izcils ÄikÄgas dzemdÄ«bu speciÄlists, pat ierosinÄja atcelt otro (stumÅ”anas) bÄrna piedzimÅ”anas stadiju, regulÄri lietojot epiziotomijas un knaibles vispÄrÄjÄ anestÄzijÄ. ViÅÅ” aprakstÄ«ja piedzimÅ”anu kÄ āapzinÄti patoloÄ£isku procesuā, kas bija lÄ«dzÄ«gs kritienam uz purviem.
MÄs kopÅ” tÄ laika esam iemÄcÄ«juÅ”ies, ka klÄ«niski nepamatoti epiziotomijas var izraisÄ«t nevajadzÄ«gas sÄpes, plaisas un nopietnÄkas perinÄlÄs traumas, kad griezums tiek pagarinÄts. SalÄ«dzinot ar dabisko asaru, epiziotomija parasti ir sÄpÄ«gÄka, izraisa lielÄku asins zudumu un ilgÄk dziedÄ.
TaÄu, neskatoties uz to, ka starptautiskÄs veselÄ«bas iestÄdes atbalsta ierobežojoÅ”u, nevis parastu pieeju Å”ai procedÅ«rai, epiziotomijas lÄ«menis joprojÄm ir augsts sievieÅ”u vidÅ«, kuras dzimuÅ”as privÄtÄs slimnÄ«cÄs daudzÄs valstÄ«s, tostarp pasaulÄ.
Rutīnas lietoŔanas ierobežoŔana
Tikai 1980. gados pÄtnieks, vÄrdÄ Sheila Kitzinger, veica pÄtÄ«jumu, kas atklÄja, ka sievietes, kurÄm ir traumas, var ciest no Ŕīs procedÅ«ras. Un pÄc tam 1984. gadÄ Jennifer Sleep un kolÄÄ£u pÄtÄ«jumi neradÄ«ja labumu no ikdienas epiziotomijas. Tam sekoja vairÄki citi pÄtÄ«jumi, kas neuzrÄdÄ«ja labumu un lielÄku kaitÄjumu attiecÄ«bÄ uz iegurÅa vÄjumu, sÄpÄ«gu dzimumaktu pÄc dzimÅ”anas un perineal sÄpÄm.
2012. gadÄ Cochrane Systematic Review apkopoja visu randomizÄto kontrolÄto pÄtÄ«jumu rezultÄtus, kuros piedalÄ«jÄs vairÄk nekÄ 5000 sievieÅ”u. Tas parÄdÄ«ja, ka ir ievÄrojams ieguvums, ierobežojot epiziotomijas, piemÄram, samazinÄta perinÄlÄ trauma, mazÄk Å”uves un mazÄk Ärstniecisku problÄmu.
EpiziotomijÄm ir vieta grÅ«tniecÄ«bas un dzemdÄ«bu aprÅ«pÄ - un tÄs var reizÄm izglÄbt dzÄ«vÄ«bas, bet tÄs nevajadzÄtu veikt regulÄri.
Cik bieži ir epiziotomija?
Mums nav optimÄlas epiziotomijas likmes. Daži pÄtÄ«jumi liecina par izciliem rezultÄtiem, kuru mÄrÄ·is nav epiziotomija, bet citi liecina par aptuveni 5-10% likmÄm. ProcedÅ«ras klÄ«niskÄ nepiecieÅ”amÄ«ba atŔķiras arÄ« dažÄdÄs populÄcijÄs.
Bet veselÄ«bas aprÅ«pes sniedzÄjs un dzimÅ”anas vieta, Ŕķiet, nosaka, vai tiek veiktas epiziotomijas, kas liek domÄt, ka viÅi ir pÄrmÄrÄ«gi lietoti.
ASV jaunie dati rÄda, ka epiziotomijas lietoÅ”ana kopumÄ ir samazinÄjusies no 2006. gada lÄ«dz 2012. gadam lÄ«dz 14, 4%. TomÄr dažÄs slimnÄ«cÄs tas joprojÄm ir augsts, un privÄtÄs apdroÅ”inÄtÄs sievietes biežÄk iziet Å”o procedÅ«ru.
Nedaudz atŔķirÄ«ga tendence ir vÄrojama pasaulÄ, kur 1990. gados samazinÄjÄs epiziotomijas rÄdÄ«tÄji, bet stabils pieaugums no 12, 8% 2000. gadÄ lÄ«dz 14, 9% 2006. gadÄ un pÄc tam lÄ«dz 16, 2% 2012. gadÄ., vienÄ no piecÄm piegÄdÄm.
Worldn tendencÄm ir vairÄki iemesli, tostarp fakts, ka sievietÄm ir mazÄk bÄrnu (epiziotomija biežÄk sastopama ar sievietes pirmdzimÅ”anu), etniskÄs piederÄ«bas izmaiÅas migrÄcijas dÄļ (epizotomijas rÄdÄ«tÄji ir augstÄki Äzijas un Indijas sievieÅ”u vidÅ«), un izmaiÅas privÄtÄ apdroÅ”inÄÅ”anas statusÄ (likmes ir augstÄkas saskaÅÄ ar privÄto dzemdÄ«bu aprÅ«pi).
JaunajÄ DienvidvelsÄ, kas reÄ£istrÄ slimnÄ«cai raksturÄ«gas epiziotomijas likmes, mÄs redzam diapazonu no 2, 3% Moree slimnÄ«cÄ lÄ«dz 39, 2% Kareena Private. VidÄjÄ likme NSW ir 26, 3% privÄtajÄs slimnÄ«cÄs un 14% - valsts slimnÄ«cÄs.
Epiziotomija ir lielÄka iespÄja, ja:
- jums ir pirmais bÄrns
- jums ir knaibles vai vakuuma dzimŔana
- jums ir garÅ” otrais posms
- jums ir epidurÄla
- jÅ«s dzemdÄjat, kas atrodas uz muguras, Ä«paÅ”i ar kÄjÄm kÄjas
- bÄrna galva ir nenormÄlÄ stÄvoklÄ«
- bÄrns ir ļoti liels
- jums ir privÄts dzemdÄ«bu speciÄlists kÄ jÅ«su aprÅ«pes sniedzÄjs.
Epiziotomija ir mazÄk ticama, ja:
- jums ir otrais vai nÄkamais bÄrns
- jÅ«s dzemdÄjat pusÄ, kas atrodas vai atrodas vertikÄlÄ stÄvoklÄ«
- grÅ«tniecÄ«bas beigu stadijÄ ir veikta perineal masÄža
- JÅ«su iegurÅa grÄ«da ir atvieglota
- jÅ«s dzimat bÄrna galvu lÄni vai starp kontrakcijÄm
- jums ir bÄrns dzimÅ”anas centrÄ vai mÄjÄs
- jÅ«s aprÅ«pÄjat vecmÄtes, kuras jÅ«s zinÄt un kurÄm ir labs atbalsts.
AizsargÄjiet perineum
Tagad mums ir labi pierÄdÄ«jumi par to, kÄ sagatavot bÄrna piedzimÅ”anu dzemdÄ«bÄm.
Mans pÄtÄ«jums rÄda, ka perineal silta kompresa izmantoÅ”ana bÄrna piedzimÅ”anas otrajÄ (stumÅ”anas) stadijÄ palielina sievieÅ”u komfortu un samazina smagÄko perinÄlÄs traumas formu. Tas ir ļoti ieteicams dzimÅ”anas laikÄ.
MÄs arÄ« zinÄm, ka perinealmas masÄža - lÄnÄm stiepjas perineum ar pirkstiem - pÄdÄjo piecu lÄ«dz seÅ”u nedÄļu laikÄ pirms dzimÅ”anas var mazinÄt nepiecieÅ”amÄ«bu pÄc epiziotomijas, Ä«paÅ”i ar pirmajiem zÄ«daiÅiem.
DzemdÄ«bu taisnÄ stÄvoklÄ« samazina arÄ« nepiecieÅ”amÄ«ba pÄc epiziotomijas un knaibles.
Visbeidzot, dzemdÄ«bas mÄjÄs vai dzimÅ”anas centrÄ izraisa zemÄkas epiziotomijas un smagas perinealÄs asaroÅ”anas pakÄpes, tÄpat kÄ tÄdas paÅ”as vecmÄtes visÄ grÅ«tniecÄ«bas un dzimÅ”anas laikÄ.
Sievietes nekad nav uzskatÄ«juÅ”as par episiotomiju, kas ir "mazliet snip", un, lai gan lielÄkÄ daļa uz pierÄdÄ«jumiem balstÄ«to veselÄ«bas aprÅ«pes pakalpojumu sniedzÄju Å”odien piekrÄ«t, dažas lieto ilgÄk, lai mainÄ«tu iesakÅojuÅ”os praksi. Internets ir bagÄts ar stÄstiem par sievietÄm, kas jÅ«t, ka viÅiem ir episiotomija pret viÅu gribu, un daudzi apraksta traumas, ko viÅi cieta.
TÄpat kÄ jebkuras Ä·irurÄ£iskas procedÅ«ras gadÄ«jumÄ, ja ir nepiecieÅ”ama epiziotomija, vienmÄr ir jÄmeklÄ un jÄsaÅem informÄta piekriÅ”ana, pirms tiek veikta kÄda no tÄm.
Hannah Dahlen ir VecrÄ«gas UniversitÄtes vecmÄÅ”u profesors. Å is raksts pirmo reizi parÄdÄ«jÄs sarunÄ.