Molārā grūtniecība: cēloņi, pazīmes un ārstēšana

Saturs:

Šajā pantā

• Kas ir molārā grūtniecība?
• Veidi
• Cēloņi
• Riska faktori, kas var palielināt molārā grūtniecības iespējamību
• Cik izplatītas ir molāras grūtniecības?
• Pazīmes un simptomi
• Kā tiek veikta diagnoze?
• Ārstēšana
• Uzraudzība pēc ārstēšanas
• Turpmāka ārstēšana pēc grūtniecības iestāšanās
• Profilakse
• Molārā grūtniecības izredzes nākotnē
• Kad jūs varat mēģināt grūtniecību?
• Kā tikt galā ar bailēm un zaudējumiem?

Molārā grūtniecība ir reti sastopams placenta patoloģisks stāvoklis grūtniecēm. Apaugļotā ola vai embrijs nespēj attīstīties, un to aizstāj ar patoloģisku vīnogu kā klasteru (molu).

Kas ir molārā grūtniecība?

Molārā grūtniecība ir tāda, kurā pēc apaugļošanas normāls embrijs ir neparasti attīstīts un parādās kā vīnogu ķekars, ko sauc par hidatidiformu. Tā ir reti sastopama placentas slimība, kas parasti konstatēta pirms trimestriem un vairumā gadījumu izraisa izšķērdētu grūtniecību.

Veidi

Pamatojoties uz ģenētisko un hromosomu modeli, molārā grūtniecība ir sadalīta pilnīgā un daļējā molārā grūtniecībā.

Pilnīga molārā grūtniecība : mēslošanas laikā no katras mātes un tēva saņem 23 hromosomas, un apaugļotā ola kopumā satur 46 hromosomas. Pilnīgā molārā grūtniecības laikā trūkst 23 mātes hromosomu, un embriju veido tikai 23 hromosomas, kas ir izcelsmes. Tas noved pie augļa augšanas trūkuma un patoloģisku cistu veidošanās, kas parādās kā vīnogas.

1. Daļēja molārā grūtniecība : daļējas molārās grūtniecības laikā embrijs sastāv no 23 mātes hromosomām, bet šīs hromosomas ir apaugļotas ar paternālo hromosomu skaita divkāršu skaitu, 46, nevis 23. Iegūtais embrijs var augt un attīstīties par nenobriedušu augli, kas var izdzīvot pēc dažiem sākotnējiem intrauterīnās augšanas mēnešiem nelabvēlīgā ģenētiskā grima dēļ.
   

Cēloņi

Ģenētisko noviržu cēlonis lielākoties nav zināms. Tomēr šādi faktori ir saistīti ar paaugstinātu molārā grūtniecības risku:

Vecuma galēji :
Tas ir biežāk sastopams pusaudžu grūtniecības laikā un pēc 40 gadu vecuma

Etniskā izcelsme :
Tas ir divreiz biežāk sastopams Āzijas izcelsmes sievietēm.

Iepriekšējā vēsture :
Sievietēm, kurām agrāk bijusi molārā grūtniecība, ir paaugstināts un samērīgs risks. Viena no šādām grūtniecēm pagātnē ir atkarīga no riska, kas ir 1-1, 5%, bet divas vai vairākas šādas pagātnes grūtības palielina risku, ka 15-20% ir iespējama atkārtota molārā grūtniecība.

Riska faktori, kas var palielināt molārā grūtniecības iespējamību

Molārā grūtniecība ir saistīta ar dažiem riska faktoriem, tostarp:

• Diēta: karotīnu vai A vitamīna trūkums.
• Ģenētiskie traucējumi: sievietes ar esošām ģenētiskām vai hromosomu slimībām.
• Citi ginekoloģiski traucējumi, piemēram, policistisku olnīcu slimības anamnēzē (PCOD).
• Radiācijas iedarbība: Ģenētiskās slimības ir biežāk sastopamas ar pārmērīgu starojuma iedarbību attēlveidošanai vai terapijai.
  
  

Cik izplatītas ir molāras grūtniecības?

Visā pasaulē stāvoklis ir biežāk sastopams sievietēm no Āzijas subkontinenta, kur tas notiek 1 reizi 1500 grūtniecības laikā. Tas ir arī biežāk sastopams sievietēm, kurām agrāk bijusi molārā grūtniecība.

Pazīmes un simptomi

Molārā grūtniecība var būt asimptomātiska vai ar parastām grūtniecības pazīmēm dažu dienu sākumā. Pieaugot gestācijas vecumam, tā var parādīties šādi simptomi:

• Nenormāla maksts asiņošana: pirmais vai otrais trimestris.
• Neproporcionāli liela dzemde: var būt lielas cistas.
• Metabolisma un kuņģa simptomi: slikta dūša un vemšana.
• Autonomiska nestabilitāte: hipertensija, svīšana, sirdsklauves, caureja utt.
• Diskomforts vai blāvi sāpes apakšējā iegurņa.
• Mazas cistas vai vīnogu līdzīgas vielas, kas iegūtas no maksts, parasti liecina par molu grūtniecību.

Tomēr šie simptomi ir ļoti nespecifiski, jo tie var rasties arī normālas grūtniecības laikā vai aborts.

Kā tiek veikta diagnoze?

Molārā grūtniecības diagnostika var balstīties uz laboratorijas pētījumiem un attēlveidošanas pētījumiem.

Beta HCG (cilvēka horiona gonadotropīns) līmenis : tas ir hormons, ko izdalās placenta drīz pēc olšūnu apaugļošanas grūtniecības laikā. To var izmērīt gan asinīs, gan urīnā. Normālā grūtniecības laikā līmenis svārstās no simtiem (SV / ml) un proporcionāli palielinās, palielinoties grūtniecības vecumam. Molāras grūtniecības laikā B-HCG līmenis dažos gadījumos ir ārkārtīgi paaugstināts, pārsniedzot 100000 SV / ml.

Molārā grūtniecības ultraskaņa : tā ir diagnozes izvēle un molārā grūtniecības apstiprināšana. Ultraskaņa rāda „sniega vētras modeli” ar vairākām cistām, piemēram, dzemdes dobuma augšanu un augļa aktivitāšu neesamību. Tas ir drošākais, ātrākais un uzticamākais diagnostikas līdzeklis molārā grūtniecības laikā. Tas arī apstiprina diagnozi, ko izraisījis neparasti augsts beta HCG līmenis.

Riski un komplikācijas

Molārā grūtniecība var būt saistīta ar šādiem riskiem un komplikācijām:

• Invazīva mola vai choriocarcinoma: pilnīga molārā grūtniecība var progresēt līdz invazīvai dzimumzīmei vai choriocarcinoma.
• GTN vai gestācijas trofoblastiskā neoplazija: Molārā grūtniecība ir saistīta ar risku pārveidoties par trofoblastisku ļaundabīgu audzēju nākotnē. Tie ir lokalizēti ļaundabīgi apstākļi ar diezgan labu prognozi.
• Atkārtošanās: molārā grūtniecības anamnēzē palielinās šī stāvokļa atkārtošanās risks.
• Augļa zudums: pilnīgas dzimumzīmes parasti izraisa augļa zudumu. Sievietēm ar molārām grūtībām ir liels spontāno abortu un citu ar grūtniecību saistītu komplikāciju risks, jo augļa ģenētiskais sastāvs izraisa tās priekšlaicīgu nāvi.

Ārstēšana

Histerektomija : sievietēm ar paaugstinātu vecumu vai pabeigtu ģimeni vai atkārtotu smagu slimību, neraugoties uz optimālu ārstēšanu, histerektomija ir vislabāk ieteiktā ārstēšanas iespēja.

HCG monitorings : dažos gadījumos pēc ārstēšanas daži pēcdzemdes audi pēc D&C paliek dzemdes dobumā. Tas sakrīt ar beta HCG līmeņu seriālo monitoringu, kas ideālā gadījumā jāsamazinās pēc ārstēšanas. Vairumā gadījumu atlikušie audi tiek veiksmīgi ārstēti. Tomēr daļa gadījumu progresē gestācijas trofoblastiskajā neoplāzijā.

Sūkšanas aizvākšana vai Dilēšana un curettage (D&C) : Ja ir aizdomas par molāriem grūtniecības simptomiem, hCG līmeņi vai ultraskaņa, parasti tiek veikta Dilation & Curettage. Tas vienkārši ietver dzemdes kakla kanāla paplašināšanos un dzemdes satura uzkrāšanos vai izlīdzināšanu, lai histopatoloģiski apstiprinātu diagnozi un terapeitiski noņemtu visus trofoblastiskos audus.

Medikamenti : ārstēšana ar molārā grūtniecību ietver:

1. Simptomātiska terapija: anēmiju korekcija, vairogdziedzera līdzekļi.
2. Pretaudzēju zāles: zāles, piemēram, metotreksāts, ir noderīgas grūtniecības trofoblastiskām neoplazijām.
3. Folijskābe: papildina ar lielu folijskābes daudzumu.

Uzraudzība pēc ārstēšanas

Lai izvairītos no jebkādas atlikušās slimības, ir svarīgi uzraudzīt pēc ārstēšanas. Ļoti svarīgi ir regulāri veikt ārstēšanu ar ārstu pēc ārstēšanas, lai veiktu sērijveida fizisko izmeklēšanu un vēsturi.

Beta HCG līmenis ir labākais uzraudzības līdzeklis pēc ārstēšanas, izmantojot ikmēneša asins un urīna testus. Parasti ļoti augstā hCG līmeņa molārā grūtniecība pēc ārstēšanas ievērojami samazināsies. Ja tas pastāvīgi saglabājas augsts, jāpārliecinās par atlikušo vai atkārtoto slimību. Var veikt ultraskaņas skrīningu, lai izslēgtu jebkādu trofoblastisku slimību iespējamību pēc ārstēšanas.

Turpmāka ārstēšana pēc grūtniecības iestāšanās

Neskatoties uz ārstniecisko ārstēšanu, kas pieejama mātes grūtniecības laikā, dažos gadījumos (pilnīgs 1% un aptuveni 15%) var būt atlikušais audu, un tas ir pazīstams kā pastāvīga trofoblastiska slimība (PTD). Tam var būt ļaundabīga uzvedība, kas izplatās uz citiem ķermeņa audiem, parasti iesaistot plaušas. Ārstēšana ietver ķīmijterapiju ar metotreksāta cikliem kopā ar folijskābes papildināšanu.

Profilakse

Tā kā patofizioloģija lielā mērā ir ģenētiska, nav pieejami konkrēti profilakses pasākumi. Tomēr var apsvērt šādus soļus:

• Līdzsvarots uzturs: ikdienas uzturā iekļauj atbilstošu karotīnu un citus zaļos dārzeņus.
• Izvairieties no cigarešu smēķēšanas un alkohola lietošanas.
• Izvairieties no iedzimšanas vismaz gadu pēc iepriekšējās molārās grūtniecības.
• Konsultējieties ar ģenētisko konsultantu un apsveriet gēnu pētījumus un hromosomu kartēšanu.

Molārā grūtniecības izredzes nākotnē

Molārām grūtniecēm ir 1, 5-2% atkārtošanās risks. Nav ziņots par nopietniem ilgtermiņa veselības apdraudējumiem. Pēc molārā notikuma var būt normāla grūtniecība. Tomēr, lai izvairītos no atkārtošanās, ieteicams pirms sešiem mēnešiem pēc operācijas un aptuveni gadu pēc ķīmijterapijas pārtraukuma.

Kad jūs varat mēģināt grūtniecību?

Par laimi, molārā grūtniecība vai tās ārstēšana neietekmē auglību. Turklāt tam ir zems (1, 5–2%) atkārtošanās risks. Klīniskie speciālisti konsultē 1 gadu ilgu gaidīšanas periodu pirms ieņemšanas. Tas dod laika beta HCG, lai atgrieztos pie fizioloģiskā līmeņa. Pēc iepriekšēja patoloģiskā līmeņa reģistrēšanas jūs tagad varat plānot drošu grūtniecību.

Kā tikt galā ar bailēm un zaudējumiem?

Molārā grūtniecība var būt traumējoša pieredze un smags bērna zaudējums, piemēram, spontāno abortu gadījumā. Ļoti svarīga ir spēcīga gribas vara un jūsu partnera atbalsts. Nepamatota trauksme un ārstēšana, lai izvairītos no atkārtošanās, var būt bīstama. Ieteicams konsultēties ar konsultantu un apsverot adopciju.

Molārā grūtniecība ir reta patoloģiska slimība, kas saistīta ar grūtniecības zaudēšanu. Ar labu izpratni par molārā grūtniecības nozīmi, savlaicīgu novērtēšanu un pilnīgu ārstēšanu, šo nosacījumu var pārvaldīt un novērst tās atkārtošanos.