Placenta Accreta: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Šajā pantā
- Vai tas ir bieži?
- Kādi ir Placenta Accreta cēloņi
- Placenta Accreta veidi
- Bieži pazīmes un simptomi Placenta Accreta
- Kas ir Placenta Accreta attīstības risks?
- Placenta Accreta diagnosticēšana
- Ārstēšana Placenta Accreta
- Placenta Accreta riski un komplikācijas
- Vai Placenta Accreta var novērst
Morbidly Adherent Placenta (MAP), kā norāda nosaukums, ir placenta, kas ir neparasti piesaistīta dzemdei un izraisa komplikācijas, kad tās atdala, vai arī tiek mēģināts atdalīt piegādes laikā. Placenta uzkrāšanās ir viena no šādām placentācijas anomālijām.
Kas ir Placenta un Kas ir Placenta Accreta?
Mēs visi zinām, ka pēc apaugļošanas kopā ar bērnu ir vēl viens orgāns, kas pazīstams kā placenta, kas aug dzemdē. Tās uzdevums ir nodrošināt nabassaites barību un skābekli augošajam bērnam. 4 dienas pēc apaugļošanas zigote pievienojas dzemdei un sāk augt un veido vairākus slāņus. Ārējais slānis veidos placentu un membrānas, kas veido ūdens maisu, bet iekšējais slānis galu galā kļūs auglis.
Izvietošana sākas no zigota piesaistes vietas dzemdē. Parasti placenta iebrūk tikai dzemdes iekšējo slāni un veido savienojumus ar mātes asinsvadiem, caur kuriem barības vielas un skābeklis sasniegs bērnu (tajā pašā laikā tas neļauj mātes asinīm saskarties ar bērnu).
Ja dzemdes sienas novirzes rezultātā placenta iekļūst dziļāk dzemdes sienā, tas aizņem tikai placentu. Ja placenta invāzija izpaužas dzemdes muskuļos, to sauc par placentu. Ja tā iekļūst vēl tālāk, tā ir pazīstama kā placenta percreta.
Vai tas ir bieži?
Placenta uzkrāšanās biežums pēdējos gados palielinās, no 1 no 30 000 grūtniecēm 1950. gadu sākumā, 1 no 4000 astoņdesmitajos gados līdz 1 no 250 līdz 500 grūtniecēm 2000. gadā. Nav pārsteidzoši, ka šis pieaugums sakrīt ar ķeizargriezienu skaita pieaugumu no 5, 5% 1970. gados līdz 32, 8% 2012. gadā. Nebūtu pareizi teikt, ka placenta uzkrāšanās ir neparedzēts ķeizargriezienu piegādes blakusprodukts.
Kādi ir Placenta Accreta cēloņi
Viena teorija norāda, ka dzemdes sienas bojātais iekšējais slānis veicina placentāciju šajā vietā, un tas izraisa placentu. Viens piemērs ir rētaudi, kas rodas iepriekšējo dzemdes ķirurģisko procedūru rezultātā. Tas izskaidro, kāpēc iepriekšējā dzemdes operācija, visbiežāk C sekcija, ir galvenais placentas saslimšanas cēlonis.
Placenta Accreta veidi
Placenta accreta, increta un percreta ir trīs placentācijas traucējumu veidi vai MAP, kas visi izraisa līdzīgas problēmas, bet ir dažāda smaguma pakāpe. Placenta uzkrāšanās ir vieglākā, un placenta percreta ir visnopietnākā, jo tā var ietvert arī citus orgānus vēderā.
Bieži pazīmes un simptomi Placenta Accreta
Placenta uzkrājas simptomi grūtniecības laikā: (ko māte piedzīvos)
1. Nav simptomu: lai gan šī anomālija attīstās pašā grūtniecības sākumā, tā neizraisa problēmas līdz brīdim, kad tiek piegādāts, jo placenta funkcija ir ļoti normāla. Pat tad, ja tas ir saistīts ar placentu praeviju (kur placenta daļēji vai pilnībā ir ievietota dzemdes apakšējā sienā), iespējama asiņošana nav iespējama jebkurā laikā.
2. Vaginālā asiņošana: Ja Jums ir placenta praevia, trešajā trimestrī Jums var rasties asiņošana no maksts. Pirmā asiņošanas epizode var notikt pirms 30 nedēļām (33, 7% izredzes) vai pēc 30 nedēļām (44, 6% iespēja) vai vispār (21, 7%).
3. Priekšlaicīga dzemdēšana : Nav placenta per se, bet, ja tas ir saistīts ar placentu praeviju, ir 44% izredzes nogādāt pirms 37 nedēļām.
Tātad, ja Jums ir vaginālā asiņošana vai sāpes un dzemdes kontrakcijas trešajā trimestrī, ir svarīgi tikties ar savu veselības aprūpes speciālistu.
Placenta accreta Signs: (Ko ārsts atzīmēs)
Ja nav diagnosticēta pirms bērna piegādes, placenta uzkrāšanās būs šāda:
1. Aizkavēšanās placenta piegādē: Parasti placenta spontāni atdalās un tiek piegādāta 30 minūšu laikā pēc piegādes. Placentā uzkrāšanās placenta nespēj spontāni izvadīt, un tas zvanīs ārstam ar placentas iespēju.
2. Profesionāla asiņošana no maksts: Ārsts pamanīs, ka asiņošana ar maksts ir vairāk nekā parasti, jo īpaši, ja mēģina veikt manuālu placentas atdalīšanu.
3. Mīksta dzemde: Parasti pēc bērna nodošanas dzemde sāk kļūt grūti. Tas arī saspiež asinsvadus un aptur asiņošanu. Placenta uzkrāšanās dēļ saglabātā placenta, dzemde paliek mīksta un rezultātā asiņošana turpinās.
4. Samazināts asinsspiediens un pulsa palielināšanās: Tas notiek, ja ir pārmērīgs asins zudums.
Kas ir Placenta Accreta attīstības risks?
Kā minēts iepriekš, jebkādas anomālijas vai traucējumi dzemdes sienas normālajā struktūrā liek mātei iekļūt placentā. 2 galvenie riska faktori ir:
1. Iepriekšējais ķeizargrieziens
2. Placenta praevia vai zemā placenta (placenta daļēji vai pilnīgi aptver dzemdes kaklu).
Ja abi šie riska faktori ir sastopami un risks palielinās ar katru nākamo C-sadaļu, ir straujš placenta uzkrāšanās biežuma pieaugums.
Pārējie izplatītie placenta riska faktori ir:
3. Tie, kas ir vecāki par 35 gadiem
4. Vairākas reizes grūtnieces (daudzveidība)
5. Tie, kuriem ir fibroīdi dzemdes gļotādas (endometrija) \ t
6. Tie, kam ir bijusi operācija dzemdē, ieskaitot fibroīdu (myomectomy), dilatācijas un curettage izņemšanu pēc aborta.
7. Tie, kuriem ir dzemdes gļotādas traucējumi, piemēram, Asherman sindroms (infekcijas vai ķirurģijas dēļ radušās dzemdes oderējums)
Placenta Accreta diagnosticēšana
Diagnosticēšana grūtniecības laikā:
Mātes riska grupā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs mēģinās izslēgt jebkādas placentācijas novirzes.
1. Parastā ultraskaņas izmeklēšana: Lai iegūtu placenta uzkrāšanos, ultraskaņa, kas veikta kā rutīnas, var precīzi diagnosticēt 80% gadījumu. Tas tiek darīts, izmantojot rokas ierīci, kas novietota uz vēdera vai maksts iekšpusē un ir nesāpīga.
2. MRI vai krāsu doplers: atlikušajos 20% gadījumos, ja ultrasonogrāfija ir neskaidra vai netipiska, placentas diagnosticēšanai, MRI vai krāsu doplers ir izmeklēšana par izvēli.
Diagnosticēšana piegādes laikā:
Ja grūtniecības laikā netika diagnosticēta placenta, diagnoze ir klīniska un aizdomas tiek veiktas, pamatojoties uz iepriekš minētajām pazīmēm. Gadījumā, ja asiņošana ir stipra, tā kļūst par ārkārtas situāciju bez laika diagnostikas testiem. To var apstiprināt tikai operācijas teātrī. Bet, ja tas ir saistīts ar smagu placentu previju, ārsts aizdomās par vienu maksts pārbaudi patstāvīgā darba telpā pat pirms bērna piegādes. Šādā gadījumā ārsts var izlemt tieši izvēlēties C sadaļu.
Ārstēšana Placenta Accreta
Plānotā ārstēšanas galvenais mērķis ir apturēt asiņošanu, atjaunot zaudētās asinis un glābt māti, droši noņemot placentu ar vai bez dzemdes.
1. Placenta Accreta dēļ plānotā ķeizargrieziena un histerektomija : Gadījumos, kad diagnoze ir veikta iepriekš, medicīniskās aprūpes sniedzējam un mātei ir jāapspriež iespējamās ārstēšanas metodes un jāsaprot iespējamie rezultāti. Parasti vispiemērotākā izvēle ir izvēles posms, kas plānots ap 34 nedēļām, ar histerektomiju (dzemdes noņemšana ar placentu). Tas novērš dzīvībai bīstamas komplikācijas. Bet, ja Jums ir spēcīga vēlme saglabāt auglību, ārsts var mēģināt saglabāt konservatīvas dzemdes taupīšanas metodes, kad asins zudums ir minimāls. Bet rezultāts ir neprognozējams un nav garantijas par turpmāku grūtniecību. Vairumā gadījumu tas ir ārsta lēmums par galda lietošanu, un iepriekšēja piekrišana iespējamai dzemdes aizvākšanai tiks veikta no medicīniski juridiskiem mērķiem.
2. Avārijas Laparotomija : Ja diagnoze tika veikta pēc bērna piegādes, bagātīgā asiņošana un nešķirojošā placenta pieprasa ārkārtas laparotomiju (operāciju, kas paredzēta vēdera un dzemdes atvēršanai) ar vai bez histerektomijas.
3. Steroīdu injekcijas Māte : Daži ārsti var izvēlēties ievadīt mātei steroīdu injekciju pirms plānotās ķeizargriezes histerektomijas 34-35 nedēļu laikā, lai paātrinātu bērna nobriešanu.
4. Asins pārliešana : var būt nepieciešama liela asins pārliešana, lai kompensētu asins zudumu, kas var būt pat 3-5 litri.
Placenta Accreta riski un komplikācijas
Risks mātei
1. Dzīvību apdraudošs: Placenta uzkrāšanās, ja tā nav diagnosticēta un pārvaldīta laikā, var apdraudēt dzīvību. Tā mirstība ir līdz 10%.
2. Auglības zudums: Histerektomija vai dzemdes izņemšana ir šī stāvokļa ārstēšana vairumā gadījumu. Tas nozīmē, ka māte zaudē visas bērna reprodukcijas iespējas nākotnē.
3. Bojājumi citiem orgāniem: Ir palielināts urīnpūšļa traumas, urētera traumas, plaušu embolijas risks, nepieciešamība pēc ventilatora lietošanas un paaugstināts ICU uzņemšanas risks.
4. Ar ķirurģiju un anestēziju saistītie riski
Risks auglim
Nav placenta iedarbības uz bērnu. Bet saistītā placenta praevija var radīt grūtības un aizkavēt bērna piegādi, izraisot sarežģījumus, kas saistīti ar aizkavētu darbu.
Vai Placenta Accreta var novērst
Primārā profilakse ir vērsta uz riska faktoru samazināšanu. Plānojiet agrīnu grūtniecību (vēlams).
Dzīvībai bīstamu komplikāciju, placenta uzkrāšanos var droši pārvaldīt ar agrīnu diagnozi. Rutīnas skenēšana un simptomu apzināšanās var nodrošināt savlaicīgu ārstēšanu, lai mazinātu riskus.