Plecu distocija bērna piedzimšanas laikā

Saturs:

Šajā pantā

• Kas ir plecu distocija?
• Plecu distocijas cēloņi
• Plecu distocijas pazīmes un simptomi
• Diagnoze
• Plecu distocijas komplikācijas
• Kas ir apdraudēts plecu distocijai?
• Kā tiek ārstēta un pārvaldīta plecu distocija?
• Vai ir kādi pasākumi, lai novērstu plecu distociju?
• Mātes un bērna atveseļošanās pēc dzimšanas (pēcapstrādes pasākumi)

Plecu distocija ir reta slimība, ko reizēm var novērot, kad pēc augļa galvas parādās mātes ķermenis. Bērna pleci (pa kreisi vai pa labi) paliek aiz mātes kaunuma kaula un rada spiedienu. Reizēm mazuļa aizmugurējais plecs liek spiedienu uz mātes krustu (lielais kauls mugurkaula pamatnē). Ja kāds no šiem gadījumiem noticis, pārējā bērna ķermeņa daļa nenonāk viegli. Šī komplikācija tiek saukta par zīdaiņu plecu distociju.

Kas ir plecu distocija?

Plecu distocija tiek definēta kā dzemdību komplikācija, kas saistīta ar galvas maksts piegādi, kur bērna galva nonāk iegurņa priekšā. Tas notiek tikai tad, kad bērna pleci iestrēgst pēc galvas izcelšanās no mātes maksts. Zīdaiņu plecu distocija notiek, ja viens vai abi pleci atrodas pretējā virzienā pret mātes iegurņa kauliem.

Plecu distocijas cēloņi

• Makrosomija: tas ir stāvoklis, kad jaundzimušajam bērnam ir pārmērīgs dzimšanas svars. Zīdaiņiem ar lielāku svaru nekā vispārējie gadījumi mēdz būt smags ķermenis, kas var padarīt maksts piegādi grūtāku.
• Nenormāla iegurņa anatomija: pastāv iespēja, ka maza iegurņa rezultātā bērns iestrēgsies.
• Gestācijas diabēts: tas palielina bērna izredzes uz svara uz rumpja, kas var nonākt gludā ceļā caur dzimšanas kanālu
• Pēcdzemdību grūtniecība: ilgstoša bērna uzturēšanās mātes dzemdē mēdz palielināt bērna kopējo augšanu, kas noved pie sarežģīta maksts ievadīšanas.
• Palīdzība maksts ievadīšanā, izmantojot knaibles vai vakuumu: Tas var izraisīt zīdaiņa traumas trauslumu. Tie ir nervu saišķi, kas savieno mugurkaulu ar plecu, roku un roku
• Darba anomālijas: aizkavēta dinamika pirmajam posmam, kad dzemdes kakls paplašinās līdz apmēram 8 cm, un ilgstošs otrā posma darbaspēks, var izraisīt arī brāles plexus traumu. Ja ir radīts darbaspēks, tas var arī palielināt šī stāvokļa risku
• Oksitocīns un anestēzija: Lai gan nav datu, kas pierādītu korelāciju starp oksitocīna lietošanu un anestēziju līdz plecu distocijai, pastāv netiešs savienojums, kas tiek uzskatīts par riska faktoru. Oxytoxin lieto makrosomiskiem zīdaiņiem, un, kā minēts iepriekš, lielie bērni ir vairāk pakļauti šai stāvoklim

Plecu distocijas pazīmes un simptomi

Mātēm var rasties simptomi, sākot no urīnpūšļa sasitumiem, taisnās zarnas, maksts vai dzemdes kakla, vai pat asiņošana.

Bērnam ir grūtības rasties ar normālu vilcienu, un māte var pieprasīt papildu spiedienu, lai izspiestu atlikušo ķermeņa daļu.

Turtle Sign in Shoulder Dystocia : Liela komplikācija un galvenā zīme, kas sastopama plecu distocijas laikā, ir tad, kad augļa galva pēkšņi atkāpjas no mātes perineum pēc izcelšanās no maksts. Tas noved pie zīdaiņa izliektiem vaigiem. Tas notiek tāpēc, ka zīdaiņa pleci nevar izkļūt no mātes iegurņa dobuma ar iekšējo spiedienu. Nosacījums ir tik nosaukts, ka tas atgādina bruņurupuci, liekot galvu atpakaļ čaulai.

Diagnoze

Pirms plecu distocijas rašanās iespējamības nav iespējams paredzēt vai prognozēt. Palīgiem ir nepieciešams ātri diagnosticēt šo stāvokli un nekavējoties reaģēt.

Plecu distocijas komplikācijas

Šis stāvoklis izraisa smagas komplikācijas gan mātei, gan zīdaiņiem, sākot no:

Māte:

• Pēcdzemdību asiņošana, kas ir pārmērīga asiņošana 24 stundu laikā pēc dzemdībām
• Cervikovaginālas plīsumi, kas ir dzemdes kakla un maksts asaras darba un piegādes laikā
• Rektovaginālā fistula, kur savienojums atveras starp resno zarnu apakšējo daļu un maksts, kas var izraisīt izkārnījumu un gāzi.
• Taisnās zarnas bojājumi, kas ir griezumi anālais audos
• Simfoniskā atdalīšana vai diatēze, kas ir neparasti liela plaisa starp kaunuma kauliem pēc piegādes
• Trešā vai ceturtā pakāpes epiziotomija, kurā plīsums iekļūst muskuļos, kas ieskauj anālo atveri vai dzemdes sienas plīsumu
• Urīnpūšļa atonija, kas ir nespēja kontrolēt urīnpūšļa funkciju

Zīdainis:

• Brachijas plexus trieka (Erb's paralīze), kas ir plecu un roku funkcijas zudums nervu bojājumu dēļ, kas tos savieno ar mugurkaulu
• Broken collarbone (clavicular lūzums)
• Augļa nāve
• Augļa hipoksija (samazināts skābekļa daudzums) ar vai bez pastāvīgiem neiroloģiskiem bojājumiem
• Brūces, kas ir zilumi uz ādas, kur asins kapilāri ir pārrāvušies
• Ciparu lūzums, kas ir šķelts kauls augšdelmā

Kas ir apdraudēts plecu distocijai?

Daži no kopējiem plecu disocijas riska faktoriem ir šādi:

• Mātes aptaukošanās un vecums virs 38 gadiem
• Pārmērīga pirmsdzemdību svara palielināšanās
• Mātes diabēts
• Ilgstošs darbaspēks, kas palēnina darbu, kad dzemdes kakla nepalielinās pie paredzētā ātruma vai bērns neceļas, kā paredzēts
• Augļa makrosomija vai liels bērns
• Daudzveidīgas sievietes; sievietes, kas ir dzemdējušas vairākas reizes vai pārvadā vairākus bērnus
• Iepriekšējā vēsturē plecu distocija
• Īslaicīgas sievietes

Kā tiek ārstēta un pārvaldīta plecu distocija?

Pneimoniskais „HELPERR” saprot plaši pielietojamu dzemdību speciālistu ārstēšanas stratēģiju :

H - Ārsta palīdzība

E - epiziotomijas novērtēšana (maza vaginālā griešana)

L - kājas (Ārsts var lūgt māti, lai to izvelk pie vēdera. To sauc arī par McRoberts manevru)

P - suprapubiskais spiediens (mazulim iedrošinās rotēt, izdarot spiedienu uz konkrētu iegurņa vietu)

E - Ieeja manevrēšanas procedūrā (iekšējā rotācija) (tas nozīmē, ka bērna pleci ir dzemdē, lai palīdzētu pārvietoties caur iegurni

R - aizmugurējās rokas noņemšana no dzimšanas kanāla (tas nozīmē atbrīvot vienu roku no dzimšanas kanāla)

R - Pacienta velmēšana (Ārsts var lūgt, lai mātes māte nonāktu pie visiem četriem, lai palīdzētu bērnam pārvietoties)

Apzināsim iepriekš minēto ārstēšanas procedūru sīkāk.

Manevri, kas paredzēti plecu distocijai:

• McRoberts Manoeuver - Šajā procedūrā mātes gūžas ir grieztas, un viņas augšstilbi atrodas uz vēdera. Tas tiek darīts, izmantojot medmāsas un ģimenes locekļus, kas atrodas piegādes telpā. Šī nostāja saplūst ar mātes sakrālo virskārtu (krustveida skriemeļa iekšējo izvirzīto daļu), palielinot slīpuma leņķi starp simphysis pubis (locītavu starp kreiso un labo kaunuma kauliem). Tas atvieglo simphysis pubis orientāciju horizontālāk, lai atvieglotu piegādi.
• Suprapubiskais spiediens - tas ir mēģinājums manuāli palīdzēt noņemt zīdaiņu plecu no simphysis pubis. To parasti veic palīgs, kurš novieto roku tieši virs mātes kaunuma kaula un nospiež bērna pleca aizmugurējo aspektu vienā vai otrā virzienā. Spiežot plecu, plecu var pagriezt slīpā leņķī, kas padara piegādi gludu un vieglu.
• Aizmugures sviras piegāde - šeit palīgs novieto savu roku aiz augļa aizmugures pleca un atrod roku. Pēc tam šo roku nodod pāri augļa krūtīm un piegādā. Tas ļauj auglim nokrist dzimšanas kanālā, atbrīvojot plecu. Ar aizmugurējo roku un plecu tagad tiek piegādāts zīdainis, tas ir salīdzinoši viegli pagriezt, izvilkt priekšējo plecu un pabeigt bērna piegādi.
• Aizmugures plecu piegāde - saukta arī par menticoglou, tas ietver pirksta vai mīksta katetra aizņemšanu aiz augļa aizmugures pleca, lai to nolaistu. Tas ļauj satvert aizmugurējo roku, ļaujot zīdaiņiem nogādāt, kam seko stumbra piegāde.

Sekundārā manevrs:

• Koka skrūves manevrs - šajā procedūrā priekšējais plecs tiek nospiests krūškurvja virzienā, un aizmugurējais plecs tiek nospiests, lai pagrieztu bērnu tā, lai tas būtu vērsts atpakaļ. Tas palīdz atbrīvot plecu un nogādā bērnu.
• Rubīna manevrs - šī procedūra ietver aizmugurējā pleca aizmugurējās virsmas nospiešanu (pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam), kas palīdz lāpstiņām pleciem pāri krūtīm. Tas samazina attālumu starp pleciem tā, lai mazuļa izmērs būtu sašaurināts un piemērots caur iegurni.

Pēdējās kūrortu metodes:

• Apzināta lūzuma lūzums - Parasti nav vēlams, jo tas rada nopietnus draudus dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, kuģiem, plaušām, utt. Tas tiek veikts, lai glābtu mātes dzīvi, tikai tad, ja pastāv aborts.
• Gaskin All-fours manevrs - šī procedūra ietver mātes novietošanu uz rokām un ceļgaliem ar aizmugurējo izliekumu. Tas paplašina iegurņa izeju un atvieglo piegādi. Tas ietver paplašinātu darbu un parasti ir drudžains un apgrūtinoša procedūra, kas izraisa citas mātes komplikācijas.
• Aizmugurējā axilla sling traction (PAST) - Tas ietver aizmugurējās augļa rokas piegādi caur griezumu dzemdē. Roku, kas ir atbrīvota, velk caur maksts citu palīgu.
• Vispārējā anestēzija - Darba nomācošus līdzekļus, piemēram, terbutalīnu, nitroglicerīnu vai dzemdes atslābinošu vispārējo anestēziju, var ievadīt vēlāk, pēc tam - Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - Tas ietver ārkārtas ķeizargriezienu. Sākotnēji zīdaiņa galvu pagriež uz pakaļgala priekšējās pozīcijas un pēc tam rotē, izmantojot pastāvīgu stingru spiedienu, vienlaicīgi spiežot galvu atpakaļ maksts. Tam seko ķeizargrieziens nekavējoties. Lai atvieglotu šo procesu, var ievadīt tokolītiskos līdzekļus (zāles, kas nomāc darbu), piemēram, terbutalīnu, nitroglicerīnu vai dzemdes relaksējošu vispārējo anestēziju.
• Vēdera operācija ar griezumu dzemdē - šeit parasti seko ķeizargrieziens. Vēlāk, ķirurgs rotē zīdaiņu trans-abdomīniju caur histerektomijas griezumu (griezumu dzemdē), ļaujot pleciem griezties (līdzīgi kā Woods korķa skrūves manevrēšanai). Pēc tam bērns tiek izvadīts caur maksts citu ārstu.
• Transabdominālā plecu rotācija („Vēdera glābšana”) - vēdera leņķī, lai piekļūtu un manuāli pagrieztu putnu iestrēgušos plecus, līdz auglis var pabeigt maksts piegādi.
• Simphysiotomy - Šajā procedūrā čūska simfonijas skrimšļi ir ķirurģiski sadalīti. Tas paplašina iegurni un atvieglo piegādi. Šo procedūru izmanto, ja ir izslēgtas visas citas iespējas.

Vai ir kādi pasākumi, lai novērstu plecu distociju?

Šeit ir daži veidi, kā mēģināt novērst plecu distocijas rašanos

• Sekojot augļa pozicionēšanai un mudinot bērnu nokļūt pareizajā pozīcijā
• Veicot vingrinājumus, kas liek un paplašina iegurni
• Vidēja sievu vai ārstu izvēle, kas veicina netraucētu dzimšanu
• Riska faktoru novērtēšana un riska faktoru pareiza pārvaldība mātē var arī palīdzēt novērst mātes komplikācijas, kas saistītas ar plecu distociju.

Mātes un bērna atveseļošanās pēc dzimšanas (pēcapstrādes pasākumi)

Pēc bērna piedzimšanas ar plecu distociju nav nepieciešami īpaši pasākumi. Taču, ja pamanāt, ka ir vērojamas breksālās plexus traumas, jaundzimušo sekcija prasa īpašu uzraudzību.

Vēl viena sarežģītība, kas jāievēro, ir Erb sāpīgums, kas nozīmē nejutīgu un paralizētu roku. Tas parasti uzlabojas stundās vai dienās, bet, ja tas ir ilgstošs, bērnam var nākties veikt fizioterapiju.

Māte var iziet nopietnas traumas sakarā ar fizisko bojājumu, ko viņa piedzīvoja, īpaši smagas asiņošanas laikā. Citas emocionālas agonijas, tostarp šoks, vaina, depresija vai pat dusmas.

Dzemdību speciālisti ir pielikuši daudz pūļu, lai paredzētu vai novērstu bērna distocijas stāvokli zīdaiņiem, piemēram, izmantojot ultraskaņu un dažādus citus testus, lai prognozētu makrosomiskos zīdaiņus. Ir ierosinātas arī vairākas stratēģijas, lai samazinātu zīdaiņu komplikācijas, piemēram, brachālo plexus traumu, veicot profilaktisku ķeizargriezienu. Lai mazinātu risku un veicinātu drošu maksts piegādi, ir izmantoti arī daudzi iespējamie medicīniskie līdzekļi un zāles.

HELPERR manevrs ir plaši izveidots un veikts, lai ārstētu plecu distociju un ar to saistītās komplikācijas. Kad visas šīs metodes neizdodas, tiek izstrādātas pēdējās iespējas, lai novērstu augļa nāvi. Iekšējās rotācijas manevri palīdz manipulēt ar augli, izbēgt no augļa pleciem, kā arī slīpēt augli tādā leņķī, kas veicina vienmērīgu maksts piegādi.

Līdz ar to ar laiku un, izmantojot šīs modernās metodes, augļa mirstība ir samazinājusies. Tomēr pilnīga zīdaiņu komplikāciju, piemēram, brachiālā plankuma bojājuma, Erb triekas un citu ievainojumu likvidēšana joprojām ir sarežģīta. Daudzi pētnieki veic kvalitatīvas pētniecības iniciatīvas, lai izpētītu profilakses pasākumus, kas var apkarot šo problēmu un ar to saistītās komplikācijas.