Dzemdes plīsumi - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Saturs:

Šajā pantā

• Kas ir dzemdes plīsums?
• Dzemdes plīsumi un grūtniecība
• Kādas ir dzemdes izredzes izlauzties?
• Kādi ir riski dzemdes rētu atdalīšanai?
• Dzemdes plīsuma iemesli neveiksmīgā dzemdē
• Iemesli dzemdes plīsumiem Scarred Uterus
• Dzemdes plīsuma pazīmes un simptomi
• Simptomi: ko māte var pieredzēt?
• Pazīmes: Ko ārsts var uzņemt?
• Kas notiek, ja rēta sāk strādāt darba laikā
• Dzemdes atklātības diagnostika
• Dzemdes plīsumu ārstēšana grūtniecēm
• Vai dzemdes plīsumi var kaitēt bērnam un mātei?
• Kā var novērst dzemdes plīsumu?

Dzirdējuši, ka kādam ir zināms dzemdes plīsums? Izklausās kā murgs? Vēlaties uzzināt visu par to? Pirms lasāt tālāk, jums jāzina, ka jā tas ir biedējoši, bet tas ir ļoti reti stāvoklis un ka, lai gan jums var būt viens vai vairāki riska faktori, kas minēti zemāk, iespēja, ka jūs varētu saskarties ar šo problēmu, ir zema. Pētījumi liecina, ka lielākajai daļai sieviešu, kas piegādā pēc iepriekšēja ķeizargrieziena, ir droša un normāla dzimšana. Saskaņā ar Nacionālā veselības institūta datiem, 992-993 sievietes no 1000 dzemdē bez dzemdes plīsuma komplikācijas.

Kas ir dzemdes plīsums?

Dzemdes plīsumi vai dzemdes sienas asarošana grūtniecības laikā ir ļoti reta komplikācija, kas novērota grūtniecības pēdējā trimestrī, kas var izraisīt mātes un augļa distresu.

Dzemde ir elastīga soma līdzīga struktūra, kas atrodas vēdera dobumā un tā sienas biezums ir 3 slāņi.

• Iekšējo plāno slāni sauc par endometriju. Tas ir visaktīvākais slānis, kas reaģē uz visām hormonālajām izmaiņām un ir ļoti specializēts.
• Vidējais slānis ir biezs muskuļu slānis, kas veido galveno masu un dod spēku dzemdes sienai.
• Ārējais slānis, ko sauc par serozu vai peritoniju, ir ļoti plāns slānis, kas veido apvalku vai aploksni, un tādējādi atdala dzemdi no vēdera dobuma.

Dzemdes plīsumi rodas, ja dzemdes siena tiek pārtraukta tādā veidā, ka dzemdes saturu (piemēram, augli, placentu un nabassaites) var izvadīt vēdera dobumā.

No otras puses, dzemdes rētas dehiscence vai dzemdes loga vai rētas atdalīšana ietver jau esošas dzemdes rētas traucējumus un atdalīšanu, un tas netraucē serozi. Tādējādi dzemdes dobuma saturs paliek dzemdē.

Dzemdes rēta dehiscence ir daudz biežāk nekā dzemdes plīsums un tikai retos gadījumos rodas nopietnas mātes vai augļa komplikācijas. Lai gan dzemdes rēta ir labi zināms riska faktors dzemdes plīsumiem (vairums no kuriem rodas iepriekšēja ķeizargriešana), vairums gadījumu, kas saistīti ar dzemdes rētu izjaukšanu, izraisa dzemdes rētas atrašanos, nevis dzemdes plīsumu. Šie divi nosacījumi ir skaidri jānošķir, jo klīniskā vadība un no tā izrietošie klīniskie rezultāti ievērojami atšķiras.

Dzemdes plīsumi un grūtniecība

Dzemdes plīsumi parasti rodas peripartuma laikā, tas ir, laika periods neilgi pirms, laikā un tūlīt pēc piegādes. Tas ir acīmredzami tāpēc, ka tas ir laiks, kad auglis ir sasniedzis maksimālo izmēru, un dzemde ir maksimāli izstiepta. Tas var notikt sievietēm ar dzemdībām, dzemdībām vai dzemdēm ar ķirurģisku rētu no iepriekšējās operācijas, kas veikts jebkāda iemesla dēļ - iepriekšēja ķeizargrieziena daļa vai jebkura cita ķirurģija, piemēram, miomektomija (slimības dzemdes sienas daļēja atdalīšana ar atklātu operāciju vai laparoskopija).

Kādas ir dzemdes izredzes izlauzties?

Pat augsta riska grupās kopējais dzemdību biežums piegādes laikā ir diezgan zems. Tas notiek ar ātrumu 1 no 1 146 grūtniecēm (0, 07%). Dzemdes plīsuma izredzes ir vēl mazākas dzemdē. Bet, ja Jums ir veikta iepriekšēja ķeizargrieziena daļa vai jebkāda operācija dzemdē, dzemdes plīsuma risks piegādes laikā dubultojas. Arī augstāks klātbūtnes riska faktoru skaits, vairāk ir plīsuma iespējamība, un saslimstība joprojām ir ļoti zema.

Kādi ir riski dzemdes rētu atdalīšanai?

Iespējamie dzemdes plīsuma cēloņi ir atšķirīgi dzemdē, kas ir neārstēta dzemdē, un pēc tam, kad dzemdē dzemdes, jo vēlāk tas ir atbildīgs par lielāko daļu gadījumu.

Dzemdes plīsuma iemesli neveiksmīgā dzemdē

Neapmierinātas dzemdes ir vismazāk uzņēmīgas pret dzemdes plīsumu. Biežums ir tikai 0, 012%, kas ir 1 no 8434 grūtniecēm - gandrīz visi gadījumi ir otrās vai trešās grūtniecības gadījumi, nevis pirmās grūtniecības. Tātad, ja tā ir jūsu pirmā piegāde un ja nekad nav bijusi operācija dzemdē, jums nav jāuztraucas.

Tālāk ir minēti riska faktori neārstētā dzemdē:

• Liela daudzpartija (vairākas grūtniecības): Pētījumi liecina, ka pārrāvuma iespēja ir lielāka, ja pagātnē ir bijis vairāk nekā 3 piegādes. Sekojošās piegādēs tiek pakāpeniski samazināta dzemdes siena un līdz ar to palielinās risks.
• Aizkavēta darbaspēks: Tas notiek, ja sievietei ir atļauts doties darbā (pazīstams kā darbaspēka izmēģinājums), lai iegūtu dabisku maksts piegādi, bet darbs tiek pārtraukts un C daļa tiek veikta, lai pabeigtu piegādi. Ārsti parasti pieņem šo lēmumu - dzimšanas kanāls ir pārāk mazs, lai bērns varētu piedzimt.
• Neapmierināts darbaspēks: Tas parasti notiek, ja nav pieejama medicīniskā aprūpe vai ja dzimst bērni.
• Nepareiza norāde: šajā gadījumā bērna pirmās daļas ķermeņa daļa pirmoreiz parādās dzimšanas vietā, nevis galvas vietā. Parasti galva ir piedzimis bērna piedzimšanas daļa, tomēr reizēm bērna prezentējošā daļa ir gūžas vai pleca daļa, seja vai kājas. Tas izraisa nenormālu un nevienmērīgu spiedienu uz dzemdi, kas pēc tam atdod
• Ārsts, izmantojot ārstu, grūtā darba laikā (piemēram, knaibles) var izraisīt dzemdes plīsumus.
• Darba indukcija vai augmentācija, izmantojot oksitocīnu (zāles, ko lieto dzemdes kontrakciju palielināšanai), var palielināt dzemdes ruptu izredzes.
• Dzemdes iedzimta anomālija

Iemesli dzemdes plīsumiem Scarred Uterus

Viens ķeizargrieziens palielina kopējo plīsumu līdz 0, 5%, sievietēm ar 2 vai vairāk cesariešu rētām, kas palielinās līdz 2%. Medicīniskā literatūra liecina, ka pēc iepriekšējās cesareanas (VBAC) dzemdes dzimšanas pēc komplikāciju palielināšanās rodas dzemdes plīsums. Šī un medicīniskās un juridiskās bažas ir iemesls, kāpēc ārsti piedāvā un sievietes, kas pieņem plānoto VBAC Apvienotajā Karalistē un Ziemeļamerikā un tagad arī pilsētā Indijā. Vai dzemdes fibroīdi var plīst? Nu, miomektomijas rēta dzemdē (operācija, kas veikta, lai izņemtu fibroīdus) var dot ceļu dzemdes plīsumam. Fibroīdi per se, kas izraisa plīsumu dzemdēšanā, ir ļoti reti.

Riska faktori scarred dzemdē:

1. Laboru izmēģinājums pēc iepriekšējās C ​​sadaļas (TOLC)

Ir 3.3. reizēm palielinās spontānas dzemdes plīsuma risks pēc iepriekšējās C-sekcijas, salīdzinot ar sievietēm, kurām tiek veikta atkārtota cesarean ievadīšana. Bet tas ir diezgan interesanti atzīmēt, ka, ja agrāk ir bijis viens veiksmīgs VBAC (maksts dzimšanas laiks pēc C-sekcijas), tad VBAC laikā dzemdes plīsuma iespējamība samazinās.

Pastāv vairākas iespējamās teorijas, bet 2 acīmredzamākās ir tas, ka veiksmīgs iepriekšējais VBAC mēģinājums nodrošina, ka:

• Mātes iegurni pārbauda un ir pietiekams, lai ļautu iekļūt auglim
• Dzemdes rētas integritāte iepriekš tika pārbaudīta stresa / deformācijas apstākļos darba un dzemdību laikā, kas bija adekvāti, lai radītu maksts ievadīšanu bez iepriekšējas dzemdes plīsuma.

2. C-sekcijas rēta veids

Augšējais vertikālais rēta vecos laikos tagad ir gandrīz novecojis, jo tas rada maksimālu plīsumu risku. Zemākā šķērsvirziena rēta, kas visbiežāk tiek izmantota šodien, ir vismazāk jutīga pret plīsumu.

3. Piegādes laika intervāls

Pārrāvuma risks ir 3 reizes lielāks, ja starpsadales laiks starp iepriekšējo C sadaļu un turpmāko piegādi ir mazāks.

4. Mātes vecums

Ja mātes vecums ir> 30 gadi, salīdzinot ar jaunākām mātēm, plīsuma ātrums ir 3 reizes lielāks

5. Dvīņi

Tur ir paaugstināts risks grūtniecības laikā, salīdzinot ar grūtniecību.

6. Bērna izmērs

Ir mazliet lielāks plīsumu risks, ja bērna svars ir lielāks (> 4000 gms)

7. Uzlabots grūtniecības vecums

Pastāv ievērojami lielāks plīsumu risks, ja gestācijas vecums ir> 40 nedēļas, jo parasti tās ir saistītas ar darba indukciju.

Dzemdes plīsuma pazīmes un simptomi

Kas notiek, ja rēta sākas asarošana darba laikā? Sākotnējās pazīmes un simptomi ir diezgan nespecifiski un padara diagnozi sarežģītu, aizkavējot galīgo ārstēšanu. Pazīmes un simptomi var atšķirties no minimālas līdzības nelielā atšķaidījumā līdz smagai dzīvībai bīstamai, piemēram, lielas plīsuma gadījumā, kas ietver lielu asinsvadu. Tas lielā mērā ir atkarīgs no dzemdes defekta laika, vietas un apjoma. Dzemdes dehiskence iepriekšējās dzemdes rētas vietā parasti ir nopietna, jo rēta asinsvadi ir salīdzinoši mazāk.

Simptomi: ko māte var pieredzēt?

Māte, strādājot vai pieredzes trūkuma dēļ, var nespēt pamanīt nekādus simptomus un tādējādi aizkavēt diagnozi un ārstēšanu. Pēc tam ir daži simptomi, kas var liecināt par dzemdes plīsumu:

• Sāpes vēderā: pēkšņas vai asas sāpes, ko māte var atšķirt no normālas darba sāpes tikai tad, ja tās ir ļoti uzmanīgas un informētas. Šī sāpes saglabājas pat starp kontrakcijām. Sievietēm, kurām ir nesāpīga dzemdēšana zem spinālās anestēzijas, sāpes neizjutīs. Tādējādi sāpes vēderā ir neuzticams un retāk sastopams dzemdes plīsuma simptoms.
• Vai vairs nevar justies dzemdes kontrakcijas vai mazāka intensitātes kontrakcijas
• Strauja sāpju rašanās iepriekšējā rētas vietā
• Pārmērīga asiņošana no maksts
• Rupums un samaņas zudums

Pazīmes: Ko ārsts var uzņemt?

• Augļa ciešanas: visizplatītākā pazīme un bieži vien pirmā un vienīgā dzemdes plīsuma pazīme ir augļa sirdsdarbības traucējumi, ko mēra ar elektronisko augļa monitoru. Šī zīme parasti ir sastopama 79-87% pacientu. Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai ārsts uzraudzītu augļa sirdsdarbības ātrumu, kad māte strādā.
• Samazināts dzemdes spiediens
• Prezentējošās augļa daļas lejupslīde: bērns dažreiz var slīdēt atpakaļ dzemdē, jo dzemde vairs nevar virzīt bērnu uz āru (sabrukuma dēļ).
• Pārmērīga asiņošana no maksts
• Šoks: Tas notiks pēc tam, kad būs daudz asins zudumu un asinsspiediena pazemināšanās.

Šīs pazīmes nav specifiskas dzemdes plīsumiem, bet tikai indikatīvas, un tām ir vajadzīgs atbilstošs diagonīts.

Kas notiek, ja rēta sāk strādāt darba laikā

Dzemdes plīsuma sekas ir atkarīgas no tā smaguma, laika starp diagnozi un ārstēšanu un pieejamo medicīniskās aprūpes līmeni.

Augļa sekas ir ieeja jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, augļa hipoksija vai anoksija (samazināts vai bez skābekļa bērnam) un jaundzimušo nāve. Nāves iespējamība svārstās no 6-17%, bet perinatālās nāves biežums, kas saistīts ar dzemdes plīsumu, mūsdienu laikmetā samazinās.

Mātes sekas ir asiņošana, zems asinsspiediens, urīnpūšļa traumas, histerektomijas nepieciešamība un mātes nāve.

Dzemdes atklātības diagnostika

Dzemdes plīsumi, kas ir ārkārtas situācija, prasa ātru diagnozi un ārstēšanu. Sakarā ar īso laiku, kas ir pieejams pirms neatgriezenisku bojājumu rašanās, laikietilpīgām diagnostikas metodēm un sarežģītām attēlveidošanas metodēm ir tikai ierobežota izmantošana. Pamatojoties uz standarta pazīmēm un simptomiem, palīdzēs tikai ārsta klīniskā pieredze.

Varētu brīnīties - vai ir iespējams iepriekš prognozēt dzemdes plīsumu un būt gatavam? Tas ir, bet tikai dažos atsevišķos gadījumos. Ir izmantotas dažādas diagnostikas metodes, lai novērtētu atsevišķu dzemdes plīsumu risku atsevišķiem pacientiem. MRI var palīdzēt novērtēt dzemdes rētas stāvokli. Ultrasonogrāfija var būt noderīga, lai atklātu dzemdes rētas defektus pēc ķeizargrieziena, mērot dzemdes sienas biezumu. Dzemdes plīsuma risks pēc iepriekšējas ķeizargrieziena ir tieši saistīts ar dzemdes apakšējā segmenta biezumu, ko mēra transabdominālā ultrasonogrāfijā 36-38 grūtniecības nedēļā. Dzemdes plīsuma risks ievērojami palielinās, ja dzemdes siena ir plānāka par 3, 5 mm.

Dzemdes plīsumu ārstēšana grūtniecēm

Būtiskākā dzemdes plīsuma pārvaldības daļa ir savlaicīga diagnostika un ārstēšanas uzsākšana pēc iespējas ātrāk. Parasti mātes tūlītēja stabilizācija (ieskaitot šķidruma atdzīvināšanu un asins pārliešanu) un augļa piegāde 10–37 minūšu laikā pēc dzemdes plīsuma ir nepieciešama, lai novērstu nopietnas komplikācijas gan mātei, gan bērnam. Jaundzimušajam var būt nepieciešama NICU (jaundzimušo intensīvās aprūpes nodaļa) uzņemšana un novērošana. Vēlāk mātei var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas atkal var atšķirties no vienkārša asaru remonta līdz dzemdes atdalīšanai (histerektomija) atkarībā no dzemdes plīsuma veida un apjoma, asiņošanas pakāpes, mātes vispārējā stāvokļa un mātes vēlmes. nākamajam bērnam.

Vai dzemdes plīsumi var kaitēt bērnam un mātei?

Jā. Dzemdes plīsumi var radīt būtisku kaitējumu mātei un bērnam. Tas var izraisīt arī nāvi. Taču labi pārvaldītā gadījumā ar ātru diagnozi un ārstēšanu labi aprīkotā slimnīcā māte un bērns parasti ir labi un nāve ir ārkārtīgi reta parādība. Dažos gadījumos dzemdes plīsuma atjaunošanās laiks ir ilgāks, un tam nepieciešama ilgāka slimnīcas uzņemšana, palielinot izmaksas. Dzemdes dehiscence ir mazāk kaitīga, un patiesībā tā nekādā gadījumā nevar radīt nekādas problēmas.

Kā var novērst dzemdes plīsumu?

Tiešākā novēršanas stratēģija attiecībā uz dzemdes plīsumu, kas saistīta ar grūtniecību, ir samazināt riska faktorus. Riska izmaiņas sākas pat pirms pirmās koncepcijas līdz pēdējai piegādei.

Ko māte var darīt?

• Plānojiet grūtniecību pirms 30 gadu vecuma.
• Neizvēlieties ķeizargriezienu tikai tāpēc, ka vēlaties izvairīties no sāpīga darba. Dabas ir vienmēr labākā. C-sekcijas rēta nav dabiska.
• Atšķirība ir svarīga. Izvairieties no grūtniecības 2 gadu laikā pēc ķeizargrieziena.
• Esiet labs pacients. Savlaicīga konsultācija, kā norādījis ārsts, jo īpaši pēdējā trimestrī un tuvu paredzamajam piegādes datumam
• Jūtieties brīvi konsultēties, ja kaut kas neparasts jūtams kā pēkšņa sāpes vēderā, kontrakciju zudums, samazināta augļa kustība utt.
• Vai šķērsojāt savu paredzamo piegādes datumu un vēl sāpīgāku? Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Ko ārsts var darīt?

• Identificējiet pacientu ar augstu dzemdes plīsuma risku.
• Mēģiniet prognozēt notikumu ar ultrasonogrāfijas vai MRI palīdzību.
• Konsultants un detalizēti informē māti par savu stāvokli un palīdz pieņemt vislabāko lēmumu.
• Veikt savlaicīgu lēmumu par to, vai veikt darba izpēti vai izvēlēties ķeizargriezienu atkarībā no riska faktoriem.
• Būtu jāveic cieša C sekcijas slēgšana vismaz 2 slāņos un izvairoties no viena slāņa dūriena.
• Svarīga ir augļa sirdsdarbības ātruma un augļa aktivitātes uzraudzība.
• Būtiska ir arī dzemdes plīsuma un ārstēšanas ātra diagnostika.

Lai gan dzemdes plīsumiem var būt smagas sekas, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir ļoti reti, un tas var būt nekaitīgs, ja to atklāj agri. Labākais veids, kā izvairīties no dzemdes plīsumiem, ir informētība un brīdinājums.