Aizkavējiet bērnu nabas auklas, lai nodrošinātu labāku veselību un attīstību
Viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām procedūrām mūsdienu pasaulē - katram cilvēka dzīvam ir veikta - nabassaites saspiešana un griešana dzimšanas brīdī. Nav strīda, ka mums ir jāpiestiprina un jāsagriež nabassaites, bet joprojām pastāv strīdi par to, cik drīz pēc dzimšanas tas notiks.
Agrīnās vadu saspiešanas sākās 1950. un 60. gados, kad tika ieviesta aktīva trešās stadijas vadība (placenta dzimšana), lai samazinātu asiņošanas ātrumu pēc dzimšanas. Tas nozīmē, ka sievietēm tiek piešķirta Syntocinon (sintētiskā oksitocīna) injekcija ar bērna piedzimšanu, saspiežot un sagriežot vadu un izvelkot placentu, izmantojot kontrolētu vadu.
Interesanti, ka tad, kad 1890. gados tika izlaists pirmais komerciālās auklas skavas ierīce, norādījumi bija vērsti uz to, ka tos nedrīkst lietot, kamēr vads vairs nebūs pulsējošs un asins plūsma tiek pārtraukta. Bet gadu gaitā mēs esam pārvietojuši vadu griešanas un saspiešanas procesu tuvāk un tuvāk dzimšanas brīdim.
Problēma ir tā, ka pirmajās pāris minūtēs pēc piedzimšanas bērns var saņemt 80-100 mililitrus asins, kas ir gandrīz trešdaļa no to asins tilpuma. Tilpums samazinās ar augstumu, kādā bērns tiek turēts attiecībā pret māti un cik ilgi pirms vads ir nostiprināts. Bet lielākā daļa asins tilpuma nonāk bērnam pirmajās divās līdz trīs minūtēs.
Zviedrijas pētījums, ko Ola Andersson un kolēģi tikko publicēja JAMA Pediatrics, ir sekojuši četru gadu veciem bērniem, kas bija daļa no randomizēta kontrolēta pētījuma, kurā salīdzināja nabassaites tūlītēju saspiešanu (10 sekundes vai mazāk pēc piedzimšanas) ar aizkavējošu saspiešanu (par trīs minūtes vai ilgāk).
Pētnieki konstatēja, ka trīs vai vairāk minūšu ilgas vadu saspiešanas rezultātā uzlabojās smalkas motoriskās prasmes un sociālās jomas četru gadu vecumā, īpaši zēniem.
Ilgāka termiņa datu pieejamība par šīs kopīgās iejaukšanās laika sasniegšanu nozīmē, ka ir aizpildīta svarīga zināšanu trūkums. Cerams, ka pētnieki turpinās mācīties šos bērnus, lai tuvākajā nākotnē mums būtu dati par skolas sniegumu.
Ola Andersson un kolēģi 2011. gadā publicēja pētījumu, kas sekoja tiem pašiem zīdaiņiem pirmajos četros dzīves mēnešos. Dati parādīja, ka zīdaiņiem, kuru vadu saspiešana aizkavējās, bija mazāk dzelzs deficīta un anēmijas. Nav vērojamas būtiskas atšķirības elpošanas problēmās vai nepieciešamība pēc fototerapijas dzeltes ārstēšanai, kas ir kopīgas ārstu paustās bažas.
Dzelzs deficīta anēmija maziem bērniem ir nozīmīga sabiedrības veselības problēma visā pasaulē un ir saistīta ar sliktāku smadzeņu attīstību. Dzelzs ir svarīgs smadzeņu augšanai, un dzelzs deficīts var izraisīt ilgstošus kognitīvos un uzvedības kavējumus. Šķiet, ka šis pēdējais pētījums atbalsta šī procesa pastāvīgo ietekmi.
2007. gada pārskats par 15 pētījumiem liecināja, ka nabassaites aizture (vismaz divas minūtes) samazināja anēmijas risku gandrīz par pusi. Šķiet, ka dzelte nedaudz palielinās ar aizkavētu vadu saspiešanu, tomēr tas parasti izzūd bez fototerapijas nepieciešamības.
Visjaunākā analīze par visiem randomizētajiem kontrolētajiem pētījumiem, kuros pārbaudīja nabassaites savlaicīgu vai aizkavētu saspiešanu, 2013. gada Cochrane sistemātiskajā pārskatā ir teikts: "Šķiet, ka liberālāka pieeja, lai aizkavētu nabassaites saspiešanu veseliem bērniem; ņemot vērā pieaugošos pierādījumus, ka aizkavēta vadu saspiešana palielina agrīnu hemoglobīna koncentrāciju un dzelzs krājumus zīdaiņiem. "
Nav šaubu, ka secinājumi nākotnē būs vēl spēcīgāki, ņemot vērā šo jauno pētījumu.
2013. gadā es uzrakstīju rakstu par sarunu, kurā jautāju: „Vai mēs pārāk ātri pēc nāves sagriežam nabas auklu?” Pēc diviem gadiem mēs turpinām politiku, kas mudina to notikt pasaulē un maz ir mainījusies. Tikmēr zinātniskie pierādījumi liecina, ka šī ikdienas prakse var radīt kaitējumu.
Apvienotajā Karalistē augsti cienījamais Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE) 2014. gada decembrī mainīja savus ieteikumus pēc patērētāju un vecmāšu lobēšanas. Tagad tā iesaka nūjvadu nofiksēt pirms minūtes un gaidīt līdz piecām minūtēm vai pat ilgāk, ja tā ir sievietes izvēle.
Pasaules Veselības organizācija iesaka aizkavēt vadu saspiešanu uz vienu līdz trim minūtēm pēc dzimšanas un ir norādījusi, ka tā ir "spēcīga rekomendācija".
Apvienotās Karalistes vadošās vecmāšu un dzemdību iestādes - Karaliskā vecmāšu koledža un Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža - 2012. gadā mainīja vadlīnijas, iesakot aizkavēt auklas saspiešanu apmēram trīs minūtes pēc dzimšanas.
Tagad mēs varam pievienot pierādījumus par ilgstošas priekšrocības, ko sniedz aizkavēta vadu piespiešana uz pieaugošo priekšrocību sarakstu, ir pienācis laiks ieņemt stendu pasaulē un pārvietoties ar pārējo pasauli mainīgajā praksē. Patērētāji pieprasa aizkavētu vadu saspiešanu, un veselības aprūpes sniedzējiem ir jāatbild, ņemot vērā pieaugošo pierādījumu par ieguvumiem bērnam.
Šis raksts pirmo reizi parādījās sarunā. Hannah Dahlen ir Vecrīgas Universitātes vecmāšu profesors.